以不当行为捍卫生育津贴 国家医保局曝光5起常见
栏目:专题报道 发布时间:2025-12-04 09:39
为发挥警示教育作用,国家医保局公布了5起骗取生育保险资金典型案例,提醒参保单位和广大群众通过合法渠道参加生育保险,提供真实、准确、完整的申请材料申请生育津贴和生育医疗费用,共同维护生育保险资金安全。案例一:云南省昆明市云南同盛茶叶贸易有限公司疑似领取生育津贴 经查当地保险保险信息,昆明茶叶贸易有限公司共有30名员工办理了保险,月均缴费人仍保持在17斯元以上,跟踪登记的有24人。共申请生育补贴227.1万元,24人在生育前2至3个月全部转入公司参加保险。生育并申请生育补贴后,不再由公司参保,而后转入其他单位参保或未参保。经查,该公司及相关人员涉嫌通过不当用工、虚假申报等方式领取生育津贴,目前,该线索已由医保部门移送公安机关依法处理,案件正在进一步侦办中。案例2:河北省张家口市两家企业存在生育津贴劳动关系。河北省张家口市医保局通过核实当地资料,发现蔚县森泰物业管理有限公司、蔚县元亨网络科技有限公司员工存在多人领取员工津贴后停止缴纳员工医疗保险的异常情况。经调查,法律代表两家公司的负责人均承认,领取生育津贴的参保人员虽然通过公司参加了保险,但实际上大部分时间并不在公司工作,也没有拿到工资。他们在生育津贴方面涉嫌虚构劳动关系。其中,蔚县森泰物业管理有限公司1人等8人,2023年、2024年领取生育津贴25.4万元;蔚县元亨网络科技有限公司黄等8人2024年、2025年领取生育津贴25.3万元,两家公司合计领取生育津贴50.7万元。目前,张家口市蔚县医保局已分批追回涉案生育津贴全部,并将案件移送公安部门侦查。案例3:福建省泉州超易财税咨询有限公司e 诈骗生育福利。福建省泉州市医保局南安分局对当地医保大数据监测发现,泉州超易财税咨询有限公司参保人数异常增加。经核实,该公司4名参保人员在虚构劳动关系期间,以隶属关系骗取生育津贴7.1万元。医保部门将犯罪线索移送公安机关查处。目前,南安市人民法院已以诈骗罪判处该公司法定代表人王某、财务施某有期徒刑10个月,缓刑1年,并处罚金人民币3万元;累犯杨某因诈骗罪被判处拘役4个月,缓刑八个月,并处罚金6.2万元;洪某及另外三名自愿投保的被保险人因诈骗罪被罚款。案例4:江××i大禹红一楼装饰设计有限公司虚报付款基数并提高出价。准骗取生育津贴案。江西省赣州市医保局大余分局在调查该地区参保人员生育津贴情况时发现,大余宏艺建筑装饰设计有限公司为两名员工办理并缴纳职工医疗保险(含生育保险),缴费基数为14580元,高于实际工资水平。其中一名员工于女士是该公司法人的妻子。她在产后一个月就终止了保险,并怀疑自己的产假福利被骗了。经调查发现,于某申报的参保期间个人所得税工资基数仅为3000元,与医保缴费基数严重不符。本公司负责垫子通过虚构工资、虚报缴费基数等方式发放养老金,涉及金额8.4万元。目前,公安机关已立案侦查,并对涉案人员于某采取刑事强制措施。犯罪嫌疑人于某主动恢复了无效生育津贴。案例5:四川省德阳市马某、袁某、刘某骗取生育津贴四川省德阳市泾阳区医保局在日常审计中发现,四川宏宇春帆农业有限公司申报的生育医疗费用存在疑点。员工马某、袁某都是怀孕后加入该公司,首次参加职工医疗保险,且参保基数很高,是该公司法人刘某的5倍。公司的保险支付基础和突尼斯存在严重质疑工作。经核实,马某、袁某在保险期间的活动、就医、生育均在异地。四川宏宇春帆农业有限公司员工马某某、袁某某通过所属单位参加保险,建立劳动关系和医疗保险缴费依据,涉嫌享受生育保险待遇。目前,泾阳区医保局已拒绝支付该公司申报的生育医疗费和补贴22.9万元,并将该公司法定代表人刘某某移交给该地区公安机关进一步处理。
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